Mülheims, Hummel et al. (Hg.): Handbuch Sozialversicherungswissenschaft
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Keywords
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Vor dem Hintergrund der gesellschaftlichen Entwicklungen und Veränderungen in der Wirtschaftsund Arbeitswelt wird vielfach diskutiert, inwieweit sich die Sozialversicherung in Deutschland wandeln muss bzw. kann. Im Fokus dieses Beitrages steht speziell die Bewertung der Herausforderungen durch die Sozialversicherungsträger. Basierend auf einer Befragung wird ein Überblick über deren Ansichten zu vier Themenkomplexen (Megatrends, Aufgabenfelder, Stakeholder-Beziehungen und Reformansätze) gegeben – auch mit dem Ziel, Anknüpfungspunkte für eine Sozialversicherungswissenschaft zu identifizieren.
Der vorliegende Beitrag befasst sich mit dem Diversity Management – einer vergleichsweise jungen, aus den USA stammenden Managementstrategie, die in den letzten Jahren auch in Deutschland stärker in den Vordergrund rückt. Im Zentrum steht eine Wertschätzungskultur, die personelle Vielfalt nicht als defizitär betrachtet, sondern als unternehmerische Ressource zur Erreichung von Mitarbeiterbindung, Marktzugängen und Innovation. Vor dem Hintergrund einer sich wandelnden Arbeitswelt und des sich abzeichnenden Fachkräftemangels wird eine Betrachtung des strategischen Potentials im Umgang mit heterogenen Belegschaften immer wichtiger. Abschließend werden Ansätze und Handlungsfelder sozialversicherungswissenschaftlich reflektiert.
Ausgehend von amtlichen nationalen Volkszählungen und gemeinsamen Volkszählungen der Mitgliedstaaten der Europäischen Union werden Modellrechnungen zur Altersverteilung der deutschen Bevölkerung erstellt. Neben dem Bevölkerungsstand werden für jedes simulierte Jahr auch die Jugend- und Altenquotienten ermittelt. Anhand einer Funktionenschar lässt sich zu jedem vorgegebenen Altenquotienten das entsprechende Renteneintrittsalter angeben. Konstante Bevölkerungsstände lassen sich durch Variation der Geburtenrate oder des Wanderungssaldos erzielen. Der medizinisch-technische Fortschritt kann auf der Grundlage amtlicher Sterbetafeln in weiten Grenzen modelliert werden.
Systeme sozialer Sicherheit – und damit auch die Sozialversicherung als das in Deutschland dominierende Modell – geraten immer mehr in das gesellschafts-politische Blickfeld. Eine sich globalisierende und ständig verändernde Gesellschaft fordert ihren Tribut. Fragestellungen werden komplexer und erfordern neue, integrierende und lebensnahe Typen von Wissenschaften. Dem wird die Überlegung einer Sozialversicherungswissenschaft als Integrationswissenschaft gerecht, die das wissenschaftliche Fundament dafür legen kann, dass verschiedene Wissenschaften – ihren eige nen Methoden und Logiken folgend – gleichberechtigt zusammenarbeiten und so zu Antworten kommen, die nicht einfach Abbild einer Addition wissenschaftlicher Erkenntnisse sind, sondern Resultat eines jeweils aufeinander bezogenen wissenschaftlichen Diskurses; eins und eins sind nämlich manchmal mehr als zwei.
Der Fachbereich Sozialversicherung der Hochschule Bonn-Rhein-Sieg ist seit seiner Gründung 2003 geprägt vom Zusammenwirken unterschiedlichster wissenschaftlicher Professionen – vereint im Hinblick auf das Ziel, Sozialversicherung und Sozialleistungssysteme zu analysieren und zu gestalten. Der Weg zu einer Sozialversicherungswissenschaft war somit quasi vorgezeichnet. Auf diesem Weg entspann sich ein reger Diskurs über das, was Sozialversicherungswissenschaft sein kann. Der vorliegende Beitrag möchte diese Diskussion nachzeichnen: Sechzehn Professorinnen und Professoren aus acht Fachgebieten geben Antworten auf Fragen, die die Beziehungen der jeweils vertretenen Disziplin zu einer Sozialversicherungswissenschaft sowie Forschungsfelder für diese Integrationswissenschaft thematisieren.
Das aus dem Privatrecht stammende Grundprinzip der Privatautonomie beansprucht auch im Sozialrecht, insbesondere in der Sozialversicherung, Geltung. Mit Anknüpfung an das sozialversicherungsrechtliche Beschäftigungsverhältnis trägt die Sozialversicherung der grundsätzlichen Eigenverantwortung des Einzelnen für die eigene Bedarfsdeckung Rechnung. Subsidiarität beschreibt in diesem Kontext als Aufgabe von Staat und Gesellschaft, die Grundvoraussetzungen zu schaffen, die für eine freie, selbstbestimmte und von staatlicher Hilfe (weitgehend) unabhängige Lebensgestaltung erforderlich sind. An Beispielen aus den Bereichen Prävention, Versicherung/Beitrag sowie Entschädigung und Teilhabe wird aufgezeigt, wie das gegenwärtige Recht Freiraum für eigenverantwortliches Handeln und Entscheidungsspielräume lässt.
Case Management (CM) bezeichnet einen Unterstützungsprozess für Menschen in problematischen Lebenssituationen, die zur Wiedererlangung und Sicherung ihrer Teilhabe am gesellschaftlichen Leben professio nelle Unterstützung benötigen. In der Rehabilitation sprechen wir dabei von Reha-Management. Zur Bewältigung komplexer Herausforderungen müssen in der Regel unterschiedliche Leistungsangebote effektiv und effizient verknüpft werden. Dazu bedarf es einer organisierten Zusammenarbeit von Leistungserbringern und Leistungsträgern in Netzwerken. Abgestimmte und qualitätsgesicherte Prozesse und Strukturen helfen Versorgungslücken und Schnittstellenprobleme zu beseitigen, minimieren den Koordinationsaufwand und ermöglichen dadurch ein individuelles und bedarfsgerechtes Handeln im Einzelfall.
Der Beitrag geht der Frage nach der Bedeutung von Qualitätssicherung (QS) und Qualitätsmanagement (QM) für die Stakeholderbeziehungen der Sozialversicherung nach. Es zeigt sich, dass in allen medizinischen Leistungsbereichen Regelungen vorliegen, die qualitative Anforderungen definieren und überprüfen. Bei näherer Betrachtung zeigen sich deutliche Unterschiede zwischen den Sektoren und zwischen den Sozialversicherungsträgern. Während im Bereich des SGB V einheitliche und unter den Stakeholdergruppen abgestimmte Anforderungen vorliegen, dominieren in den Bereichen des SGB VI, VII trägerspezifische Anforderungen. In diesen Bereichen erfolgt auch keine systematische Einbindung der Versicherten als eine wesentliche Stakeholdergruppe.
Insgesamt erscheinen QS und QM geeignet, definierte Qualitätsstandards zu sichern, eine Orien tierung an den Kundenerwartungen zu unterstützen und insgesamt das Vertrauen zwischen den Stakeholdergruppen zu verbessern. Aus der Perspektive einer trägerübergreifenden Sozialversicherungswissenschaft ergeben sich bezogen auf die Effektivität und Effizienz von QS und QM offene Fragen, die in dem Beitrag für vier Themenbereiche formuliert werden.
Der mit dem SGB IX eingeleitete Paradigmenwechsel in der Rehabilitation von der Fürsorge hin zur Teilhabe hat zur Folge, dass für eine gelungene Umsetzung neue Formen der Zusammenarbeit aller am Rehabilitationsprozess beteiligten Institutionen Berücksichtigung finden müssen. Qualifikation und Professionalisierung der Akteure im Case und Reha-Management erfordern eine Anpassung des Bildungsangebots. Der Fachbereich Sozialversicherung hat Mitte 2013 ein Projekt gestartet, dessen Aufgabe es ist, gemeinsam mit allen Disziplinen des Fachbereichs und unter Beteiligung weiterer Sozialversicherungsträger ein umfassendes Lehrbuch »Case Management in der Rehabilitation« zu erstellen.
Psychische Belastungen haben in den vergangenen zehn Jahren beim Management von Sicherheit und Gesundheit am Arbeitsplatz an Bedeutung gewonnen. In diesem Beitrag werden psychische Belastungen im Kontext der Arbeit zuerst beschrieben und anhand eines Modells umfassend erläutert. Insbesondere der Zusammenhang zwischen psychischen Belastungen und psychischen Erkrankungen wird dargestellt, die Bedeutung dessen für die Prävention wird herausgestellt. In der Prävention wird aktuell nicht (mehr) beachtet, dass auch Unfälle und körperliche Erkrankungen mit psychischen Belastungen in Zusammenhang stehen. Abschließend wird herausgearbeitet, wie psychischen Belastungen mit ungünstigen Folgen für Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz grundsätzlich vorgebeugt werden kann.
In dem Beitrag wird die Frage, ob und wie Social Business sich eignet privatwirtschaftliche Lösungen für soziale Sicherungsproblemfelder zu liefern, beantwortet. Zunächst ist zu klären, wie der Begriff »Social Business« zu verstehen ist. Daraufhin werden drei Beispielfälle konkreter Lösungen vorgestellt. Dabei tauchen häufig Fragen auf wie z. B.: Was steckt hinter dem Phänomen gesellschaftlichen Unternehmertums, social entrepreneurship oder social business? Kann man es einen Königsweg zur Bewältigung von sozialen, ökologischen oder Globalisierungs-Problemen nennen, oder ist es lediglich ein vorübergehender Hype?
Der Artikel befasst sich mit der Bedeutung der Selbstverwaltung in der gesetzlichen Unfallversicherung in Deutschland. Aus der Sicht eines Arbeitgebervertreters wird aufgezeigt, dass die Selbstverwaltung ein wichtiges Mittel zur Verwirklichung des sozialpolitischen Auftrags ist, den die Arbeitgeber und ihre Organisationen wahrnehmen. Sie dient der Steuerung und Kontrolle von Verwaltungsprozessen zugunsten von Beitragszahlern und Versicherten. Beruhend auf den Prinzipien Mitbestimmung und Akzeptanz durch Praxisnähe gestaltet die Selbstverwaltung eine staatsferne und betroffenenbezogene Verwaltung im Rahmen der Gesetze. Darüber hinaus wirkt sie mit an einer stabilen und konsensualen Sozialordnung, die die Basis für stabiles Wirtschaften bildet.
Der Beitrag stellt zunächst die Frage, wozu Vergleiche von Sozialsystemen notwendig sind. Er stellt fest, dass sie eine Basis für Abkommen zwischen Staaten zur gegenseitigen Anerkennung von Leistungsansprüchen sein können, Reformen unterstützen können, Daten für Diskussionen über Innovationen und wissenschaftliche Untersuchungen liefern und Informationen für Migranten bereitstellen.
Die Sozialversicherung ist dadurch gekennzeichnet, dass sie der sozialen Sicherung und dem sozialen Ausgleich dient und damit dem Schutz der sozialen Existenz gegen die Wechselfälle des Lebens. Formal gehören zur Sozialversicherung die Kranken-, Pflege-, Unfall- und Rentenversicherung sowie die Arbeitslosenversicherung. Verfassungsrechtlich zentral für die Sozialversicherung ist das Sozialstaatsprinzip. Die Sozialversicherung ist geprägt durch den Gedanken der Solidargemeinschaft, die insbesondere gekennzeichnet ist durch das Versicherungsprinzip und das Selbstverwaltungsprinzip. Die Sozialversicherung ist abzugrenzen von den Systemen der Versorgung und denen der Fürsorge (bedürftigkeitsabhängige Sozialleistungen).
Für die deutschen Krankenhäuser sind auf Grundlage des Koalitionsvertrages der Regierungsparteien eine Reihe von Änderungen zu erwarten. Die Autoren geben eine Übersicht, welche konkreten Punkte dringlich auf der Agenda für eine zukunftsfähige Bewältigung der Herausforderungen und Handlungsbedarfe für Krankenhäuser stehen sollten. Zentrale Punkte sind dabei die Förderung und Implementierung von Qualität und Wirtschaftlichkeit im Krankenhaus, eine Weiterentwicklung des DRG-Vergütungssystems, gerade auch unter dem Fokus einer ordnungspolitischen Neujustierung der Preissteuerung im Krankenhaus. Dabei betonen die Autoren die Bedeutung und notwendige Stärkung neuer Versorgungsstrukturen und eine Anpassung der Krankenhausplanung vor allem im Hinblick auf die Notfallversorgung und die Ressourcenplanung.
Gute Beratung, aufeinander abgestimmte Leistungen, eine koordinierte Leistungsbewilligung und Leistungserbringung sind wesentliche Voraussetzungen dafür, dass Menschen mit Behinderung zielgerichtet Hilfen zur Teilhabe erhalten. Zentrale, trägerübergreifende Anlaufstellen sollen informieren, Orientierung bieten, im Einzelfall Kontakte zum »richtigen« Träger herstellen und das Reha-Geschehen begleiten. Die Gemeinsamen Servicestellen sind konzipiert als trägerübergreifende Anlaufstellen, allerdings ist die Umsetzung in der Praxis noch sehr unterschiedlich. Für ein zukunftsfestes Leistungssystem für Rehabilitation und Teilhabe sollten nicht neue Strukturen entstehen, sondern die bestehenden Strukturen ausgebaut und professionalisiert werden.
In der Sozialversicherungswissenschaft steht die Lebenslage von Individuen und sozialen Gruppen sowohl bei der Kennzeichnung der Risikolage einzelner sozialer Gruppen wie auch auf der Beitrags- als auch auf der Leistungsseite im Zentrum des Interesses. Mit dem nationalen, aber auch internationalen politischen Interesse an der Armuts-und Reichtumsberichterstattung rücken die Ansätze zur Lebenslage wie auch zum capability-approach in den Blickpunkt verschiedener Wissenschaften. Durch vergleichende Analysen beider Konzepte wurde der Lebenslage-Ansatz tiefer theoretisch fundiert. Vorfindbare Überlegungen zu Operationalisierungen gehen in ähnliche Richtungen, so dass sich ein Raster der zu berücksichtigenden Dimensionen herauskristallisiert.
Aufgabe des strategischen Managements ist es, sich über die Frage hinaus »Machen wir die Dinge richtig ?« auch die Frage »Machen wir die richtigen Dinge ?« zu beantworten und danach zu handeln.
Der Beitrag beleuchtet im ersten Teil die vorhandenen Entscheidungsspielräume für strategisches Management in einem Sozialversicherungsträger und die Verantwortung dafür am Beispiel der gesetzlichen Unfallversicherung. Im zweiten Teil betrachtet der Beitrag die Effizienz der zur Steuerung überwiegend genutzten Instrumente und leitet daraus einen Bedarf für weitere unterstützende Instrumente ab. Als unterstützendes Instrument für das strategische Management wird strategisches Controlling vorgestellt.
Betriebe aller Branchen und Größenordnungen engagieren sich heute bereits vielfältig, um die Gesundheit ihrer Mitarbeiter zu fördern. Im Rahmen der betrieblichen Personal- und Sozialpolitik werden Angebote entwickelt, die die Arbeitgeberattraktivität durch Serviceleistungen für die Belegschaft erhöhen. Von der betrieblichen Kinderkrippe, über Firmenfitness, Gesundheits-Checks oder Programme zur psychosozialen Beratung, da ist viel Nachhaltigkeit und Mehrwert im Programm. Betriebliche Gesundheitsförderung soll nicht nur gesund sein, sondern auch Spaß machen. Denn Mitarbeiter entscheiden sich jeden Tag neu und nicht selten bei angeschlagener Gesundheit, ob sie zur Arbeit gehen.
Die zunehmende Bedeutung des betrieblichen Gesundheits- und Sozialmanagements im Sinne einer demografieorientierten Unternehmensstrategie ist Ausgangspunkt dieses Beitrags. Wie kann eine auf Nachhaltigkeit ausgelegte Unternehmenspolitik ausgestaltet werden? Ein rasant wachsender Beratermarkt proklamiert den wirtschaftlichen Nutzen von Investitionen in die Mitarbeitergesundheit. Doch ist dieses Versprechen in Zeiten des demografischen Wandels und zunehmenden Fachkräftemangels überhaupt einlösbar? Gesundheitsförderung seitens Sozialversicherungsträgern und Unternehmen hat seinen Preis. Gesundheit braucht betriebliche sowie überbetriebliche und auf allen Ebenen der Gesellschaft verankerte Strategien. Deshalb nimmt sich dieser Artikel der Frage eines Return On Investment (ROI) an und beschreibt, wie ein integratives Betriebliches Gesundheitsmanagement in einer Organisation verankert sein muss, damit die Vision »Gesunder Betrieb« gelingt.
Die Sozialversicherung ist ein tradierter Bereich mittelbarer Staatsverwaltung in Gestalt der funktionalen Selbstverwaltung. Ihre wesentliche Prägung erhält die Selbstverwaltung in der Sozialversicherung durch verfassungsrechtliche Vorschriften und solche des SGB. Verfassungsrechtlicher Diskurs entzündet sich vor allem im Bereich des Demokratieprinzips, insbesondere im Hinblick auf die im Sozialversicherungsrecht üblichen »Friedenswahlen«. Einfachgesetzlich ist die Sozialversicherung in ein engmaschiges Korsett eingebunden, das zwar Betroffenenpartizipation und gewisse Selbstverwaltungsspielräume gewährt. Jedoch führt die enge Bindung an gesetzliche Vorgaben, flankiert durch staatliche Aufsichtsbefugnisse, zu Zweifeln an der Existenz tatsächlicher Selbstverwaltung.
Die Anforderungen an die Ausgestaltung eines funktionierenden Systems der unternehmerischen Überwachungsfunktionen sind in der Vergangenheit vor dem Hintergrund eines sich wandelnden Rollenverständnisses und einer erhöhten Sensibilisierung stetig gestiegen. Die Notwendigkeit für ein effektives Compliance- und Risikomanagementsystem gewinnt gerade auch in öffentlichen Institutionen zunehmend an Bedeutung. Dies betrifft auch die Sozialversicherungsträger. Der Beitrag nimmt eine terminologische Abgrenzung der einzelnen Funktionen vor und zeigt Erfordernisse und Gestaltungsmöglichkeiten auf. Dabei wird Bezug genommen auf die besonderen Systembedingungen der Sozialversicherung und darauf, welchen Mehrwert die Sozialversicherungswissenschaft in diesem Kontext bieten kann.
Forschung ist gesetzlicher Auftrag der Unfallversicherung. Der Beitrag zeigt in einem historischen Rückblick, dass die Anfänge der Forschung der Unfallversicherung mehr als 100 Jahre zurückliegen. Dabei stehen die schweren Unfälle und Erkrankungen im Bergbau im Mittelpunkt. Erst in der zweiten Hälfte des letzten Jahrhunderts bildet sich die sehr differenzierte Forschungslandschaft der Unfallversicherung heraus. In einer umfangreichen Tabelle gibt der Beitrag einen Überblick über die Forschungsschwerpunkte der derzeitigen Unfallversicherungsforschung. Anhand von drei konkreten Beispielen wird die Präventionsforschung, die Forschung zu Berufskrankheiten und die Rehabilitationsforschung anschaulich dargestellt.
Die Rolle der Forschung bei der Gestaltung der Versorgung in der GKV ist Gegenstand des Beitrags. Klinische Forschung dient primär der Marktzulassung eines Produkts. Wenn es Teil des Leistungskatalogs der GKV ist, kommt die Versorgungsforschung zum Zuge. Während in der klinischen Forschung kleine, stark selektierte Patientenkollektive unter kontrollierten Bedingungen über relativ kurze Zeiträume beobachtet werden, erfolgt der Einsatz im Alltag bei heterogenen, meist großen Patientengruppen. Aufgabe der Versorgungsforschung ist die Beschreibung, Analyse und Evaluation der Versorgungssituation im Alltag. Aufbauend auf den Ergebnissen entwickelt und implementiert das Versorgungsmanagement neue Programme, die im Sinne eines lernenden Systems wiederum evaluiert und ggf. angepasst werden.
Das 2. Kapitel des Zehnten Buches Sozialgesetzbuch regelt den Sozialdatenschutz übergreifend für alle Bereiche der Sozialversicherung. Dazu gehören u. a. auch die Regelungen über die Übermittlung von Sozialdaten, die Datenverarbeitung im Auftrag und die Forschungsklausel des § 75 SGB X. Neben diesem allgemeinen Teil des Sozialdatenschutzes gelten für die unterschiedlichen Bereiche der Sozialversicherung noch spezielle datenschutzrechtliche Normen aus den für sie jeweils geltenden besonderen Büchern des Sozialgesetzbuches. In der Praxis ergeben sich dadurch, dass diese Regelungen häufig dem Stand der Informationstechnik hinterherhinken, Probleme, denen sich der Gesetzgeber stellen müsste.
